抑郁症

抑郁症又称抑郁障碍，是心境障碍的一种主要类型，其特征是显著而持久的情绪低落。在临床上，抑郁的心境与处境不相称，情绪可从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁，甚至悲观厌世，有自杀企图或行为；甚至出现僵直；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作至少持续两周甚至数年，大多数病例有复发倾向。大多数病例的发作可以缓解，部分病例可能会留下后遗症或转为慢性。

发病原因

迄今为止，抑郁症的病因尚不明确，但可以肯定的是，生物、心理和社会环境因素参与了抑郁症的发病机制。生物因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等。与抑郁症密切相关的心理易感素质是病前人格特质，如抑郁气质。成年后遭遇生活压力事件是诱发具有临床意义的抑郁发作的重要因素。然而，这些因素并不是孤立存在的，现在人们强调，遗传与环境或压力因素之间的相互作用，以及这种相互作用的时机，对抑郁症的发展有着重要影响。

临床表现

抑郁症可表现为单一或反复的抑郁发作。抑郁发作的主要表现如下。

1. 情绪低落

主要表现为明显而持久的情绪低落、抑郁和悲观。轻者闷闷不乐，毫无乐趣可言，丧失兴趣；重者痛苦不堪，悲观绝望，度日如年，生不如死。典型患者的抑郁心境具有晨重夜轻的节律性变化。在抑郁心境的基础上，患者会出现自我评价降低，有无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责、自罪感，严重者会出现内疚妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

2. 思维缓慢

患者思维和联想速度缓慢，反应迟钝，思想封闭，意识到 "大脑好像是一台生锈的机器"、"大脑像涂了一层胶水"。临床上表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，回答问题困难，严重者无法顺利进行交流。

3. 意志活动减少

患者的意志活动受到明显而持久的抑制。临床表现为行为迟缓，生活被动，懒散，不愿做事，不愿与周围人接触，常独坐，或整日卧床不起，闭门独居，疏远亲友，回避社会交往。严重者连吃、喝等生理需求和个人卫生都顾不上，衣衫不整，蓬头垢面，甚至发展为不言不语、不动、不食，被称为 "抑郁性僵直"，但仔细进行精神检查，患者还是暴露出抑郁情绪的痛苦。焦虑症患者会出现烦躁不安、抓手指、搓手搓脚、踱步等症状。严重的患者往往伴有消极的自杀念头或行为。消极悲观的思想和自责自罪、缺乏自信的心理会萌发绝望的念头，认为 "结束自己的生命是一种解脱"、"自己的生命在这个世界上是多余的"，并会使自杀企图发展为自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

4. 认知障碍

研究认为，抑郁症患者存在认知障碍。主要表现为对近期事件的记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调和思维灵活性等能力降低。认知障碍会导致社会功能障碍，影响患者的长期预后。

5. 躯体症状

主要症状包括睡眠障碍、乏力、食欲不振、体重减轻、便秘、身体任何部位疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。患者可能会抱怨身体不适，这可能会导致社会功能障碍并影响长期预后。躯体不适的主诉可能涉及所有器官，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能紊乱的症状也较为常见。病前躯体疾病的症状通常会加重。睡眠障碍主要表现为早醒，通常比平时早醒 2 至 3 小时，醒后无法再入睡，这是抑郁发作的特征。有些患者的特点是难以入睡和缺乏深度睡眠；少数患者的特点是睡眠过多。体重下降不一定与食欲减退成正比；少数患者可能会出现食欲增加和体重增加。

治疗方法

1. 治疗目标

抑郁发作的治疗应达到三个目标： (1）提高临床治愈率，尽量减少致残率和自杀率，关键是彻底消除临床症状；（2）提高生活质量，恢复社会功能；（3）防止复发。

2. 治疗原则

治疗个体化；②剂量逐渐增加，尽可能使用最小有效量，使不良反应最小，以提高服药依从性；③足量治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑改变治疗方法，进行协同治疗或联合治疗，但需注意各药物的相互作用； 治疗前应知情；⑤治疗前应知情；⑥治疗期间密切观察病情变化及不良反应，并可结合心理治疗以增加疗效；⑧积极治疗其他躯体疾病、药物依赖、焦虑障碍等与抑郁症共存的疾病。

3.药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前，临床一线抗抑郁药物主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，代表 药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、 和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，代表 药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA，代表 药物米氮平）。药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂因其不良反应已大大减少。

4. 4. 心理治疗

对于有明显社会心理因素的抑郁发作患者，往往需要将心理治疗与药物治疗相结合。常用的心理治疗方法有支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、婚姻家庭治疗、心理动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已得到公认。

5. 物理治療

自杀企图严重消极的患者和使用抗抑郁药物无效的患者可以接受改良电休克疗法（MECT）治疗。MECT治疗后，仍需要药物来维持治疗。近年来出现了一种新的物理疗法--重复经颅磁刺激疗法（rTMS），主要用于轻度至中度抑郁发作。

预防

一项跟踪抑郁症患者 10 年的研究发现，75% 至 80% 的患者会多次复发，因此抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作超过3次就要长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物用量多数学者认为应与治疗量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也起着十分重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难和问题，提高患者的应变能力，积极为他们创造良好的环境，防止复发。